主持人说：各位网友大家好，欢迎来到由陕西省人民政府门户网站、新华网陕西频道新华社客户端共同推出的解读常务会在线访谈栏目的现场。《陕西省医疗卫生服务体系规划及资源配置标准（2016-2020年）》即将正式印发，它到底会怎样影响我们的生活，老百姓又能从中得到哪些看得见的实惠呢？今天，我们邀请到省卫生和计划生育委员会医政医管局局长安海燕做客陕西政务网，为大家介绍本省医疗卫生服务体系规划的有关内容。安局长，您好！

嘉宾安海燕说：主持人好，广大网民朋友们，大家好！

主持人说：好，安局长，那么首先请您介绍一下编制《陕西省医疗卫生服务体系规划及资源配置标准（2016-2020年）》的原因好吗？

嘉宾安海燕说：好的。习近平总书记强调，没有全民健康就没有全面小康。医疗卫生事业发展水平是全面建成小康社会的重要标志。长期以来，省委省政府高度重视卫生与健康事业发展，始终把解决人民群众看病就医问题，不断提高人民群众健康水平，作为重要的民生工程、民心工程，持续不断地加以推进，已经建立起了由医院、基层医疗卫生机构、公共卫生机构等组成的覆盖全省城乡的医疗卫生服务体系。但是，总体上看，我省经济社会发展一条腿长一条腿短的问题仍然比较突出。首先是作为社会事业一个重要组成部分的医疗卫生，是短板中的短板，急需从政府层面制定规划，对整个医疗卫生服务的资源总量、结构布局和核心要素等做出安排和调整，以适应经济社会发展和群众健康需求的新形势。 其次，编制规划是解决卫生事业发展深层次矛盾和问题的必然要求。我省医疗卫生事业发展不够协调的问题比较突出。在医疗卫生资源配置上还存在五个方面问题，一是卫生资源总量相对不足；二是资源分布和结构不合理，尤其是城市和农村；三是卫生服务利用效率不高，尤其我们基层的服务效率不高；四是综合服务能力有待提升；五是公立医院改革仍需进一步深化。解决这些问题，必须通过规划的调控，推动整个医疗卫生事业转型升级，更加科学有序地推动医疗卫生事业的发展，为人民群众提供更加公平可及的医疗卫生服务。 第三，编制规划是持续深化医改的重要内容。深化医改进入深水区、攻坚期，碰到的都是难啃的"硬骨头"。深化医改对医疗卫生资源的布局和调整提出了新的要求，迫切需要从省级层面研究制定服务体系规划，以促进医疗卫生资源的合理布局和利用。 因此，按照国家卫生计生委“十三五”的总体部署和要求，为了更加有力地推动医药卫生体制改革，更好地维护人民群众的健康，经过一年多的深入研究、反复论证，我们编制了《陕西省医疗卫生服务体系规划及资源配置标准（2016-2020年）》，为到2020年建立起与全面建成小康社会相适应的基本医疗卫生服务体系的目标和健康陕西的阶段目标奠定坚实基础。

主持人说：刚才听了您的介绍，让我们对这个规划有了初步的了解，作为全省接下来五年医疗卫生事业发展的总指挥棒，这个规划涉及到哪些方面，编制的思路又是怎样的？

嘉宾安海燕说：医疗卫生服务体系规划是对我省未来5年医疗卫生服务资源做出了全面规划，涉及医疗卫生事业发展的各个领域各个方面。总体要求是：按照"以问题为导向确定规划思路，以床位为核心提出规划指标"的路径，基本思路是：在宏观调控下，适度有序发展，重在调整结构、系统整合、促进均衡。着力解决"办什么、办在哪、办多少、办多大"4个问题。以优化资源配置为核心，强基层、优结构、提能力，促进防治结合、医养结合、中西医结合，推动系统整合和优质资源持续下沉，在宏观调控下，对医院、基层医疗卫生机构和专业公共卫生机构的床位、医师、护士、设备和信息资源进行统筹规划，坚持科学有序发展，重在调整结构、促进均衡发展。

主持人说：通过您刚才的介绍，我们确实可以感受到这次出台的这个计划非常扎实具体，我们想知道五年以后，我省的医疗卫生服务体系会达到一个什么样的水平，我们的基本目标是什么？

嘉宾安海燕说：陕西省医疗卫生服务体系建设的基本目标是：优化资源配置，统筹推进医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构建设，加强人才培养，完善保障机制，建成上下联动、衔接互补、城乡一体的医疗卫生服务体系，医疗卫生服务可及性、服务质量、服务效率和群众满意度显著提高，通过资源调整和规划的设置，使地区间卫生资源配置和人群间健康状况差异明显缩小，为实现2020年基本建立覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度和人民健康水平持续提升奠定坚实的医疗卫生资源基础。

主持人说：入冬以来，天气明显干燥寒冷，正是流行病的高发时期，我们和医院打交道的次数也明显变多了，我想知道这一规划出台以后，我们大家的就医体验会不会得到一定程度的提升，会不会在一定程度上缓解大家看病难的问题。

嘉宾安海燕说：老百姓看病难的问题主要是我们优质资源短缺和基层服务能力不足两个原因造成的，从规划角度讲，坚持优结构、强基层、补短板，在适当布局省一级优质医疗资源的基础上，全面加强县乡两级医疗机构，提升基层医疗服务能力；同时重点发展市一级专科医院和临床重点专科，形成基层首诊、双向转诊、上下联动、急慢分治的分级诊疗模式和就医秩序。逐步通过指挥棒的作用实现"小病在社区、大病进医院、康复回社区"的分级医疗服务，这是我们的模式，也是从规划角度的一个措施。

主持人说：好，医疗卫生体系是由不同层级医疗卫生机构共同组成的，在这次规划中这些医疗卫生机构总体上是怎么进行布局的呢？

嘉宾安海燕说：我省医疗卫生服务体系主要包括医院、基层医疗机构和专业公共卫生机构三部分。各机构系统按省、市、县、乡镇（街道）、村（社区）5个层级梯度配置。省级分区域统筹考虑，重点布局；市级及以下，按照常住人口和服务半径合理布局。 在医院部分，分为公立医院和社会办医院。公立医院分为政府办医院（根据功能定位主要划分为县办医院、市办医院、省办医院）和其他公立医院（包括部队医院、国有和集体企事业单位等举办的医院）。 在县级以下为基层医疗卫生机构，分为公立和社会办两类。公立基层医疗卫生机构包括社区卫生服务中心（乡镇卫生院）、社区卫生服务站（村卫生室、计划生育服务机构）以及部分国有企事业单位医务室；社会办基层医疗卫生机构包括医务室、门诊部（所）等。 专业公共卫生机构分为政府办专业公共卫生机构和其他专业公共卫生机构（包括国有和集体企事业单位等举办的专业公共卫生机构）。根据属地层级的不同，政府办专业公共卫生机构划分为省办、市办、县办三类。县级以下公共卫生职能主要由基层医疗卫生机构承担，比如乡镇卫生院（社区卫生服务中心），以及村卫生室承担，这样一个模式。

主持人说：不同类型的医疗卫生服务机构按照什么原则进行设置？未来五年他们各自的发展方向是什么？

嘉宾安海燕说：《医疗卫生服务体系规划》提出了公立医院、基层医疗卫生机构、专业公共卫生机构的设置原则。 各级各类公立医院的规划设置要根据地域实际，综合考虑城镇化、人口分布、地理交通环境、疾病谱等因素合理布局。合理控制公立综合性医院的数量和规模，对于需求量大的专科医疗服务，可以根据具体情况设立相应的专科医院。 公立医院: 在省一级，严格控制三级综合医院数量和规模，原则上不再新建省办综合医院, 进行功能调整，重点加强专科医院建设。在市级，设置综合医院、中医院、妇幼保健院、传染病院、精神病院各1所，有条件的可建设肿瘤医院、老年病院等专科医院。常住人口超过300万的设区市可设置1所儿童医院。在县级，重点办好1所综合医院、1所中医院和1所妇幼保健院。我们在这里面还提出一个具体的要求，人口超过30万的县，至少有2所二级甲等医院（含1所二级甲等中医医院）。 基层医疗卫生机构：实现政府在每个乡镇办好1所标准化建设的乡镇卫生院,在每个街道办事处或每3万-10万居民规划设置1所社区卫生服务中心。原则上每个行政村应当设置1所村卫生室。 专业公共卫生机构：综合考虑辖区常住人口数、服务范围、工作量等因素,按照行政区划进行分级设置，县级及以上每个行政区划内同类专业公共卫生机构原则上只设一个,加强区域公共卫生服务资源整合，鼓励组建综合性公共卫生服务中心。

主持人说：以床位为核心的规划指标，床位的确能够满足更多群众就医需求的硬指标，局长，那么医疗卫生机构床位是如何配置的呢？

嘉宾安海燕说：规划到2020年，全省病床达到24万张，比2015年增加近2万。千人床位数达到6.2张(含部队医院)。其中省办及以上公立医院0.5张、市办公立医院0.8张、县办公立医院2.0张、其他公立医院0.35张，包括厂矿职工医院，社会办医院1.45张，基层医疗卫生机构1.1张这样的比例配置，我们尤其在县一级按照2.0这样的比例，加强县级能力建设。

主持人说：说完床位，咱们再来说说医用设备，这些医疗卫生机构的医用设备又是怎么配置的呢？

嘉宾安海燕说：根据功能定位、医疗技术水平、学科发展和群众健康需求，坚持资源共享和阶梯配置，引导医疗机构合理配置设备，逐步提高国产医用设备配置水平，降低医疗成本。公立医院严格按照《大型医用设备配置与使用管理办法》和全省大型医用设备配置规划配置大型医用设备；对社会办医疗机构配置条件适度放宽，预留一定配置额度予以支持。严控公立医院超常规和举债装备。对未经准入、无配置许可证的大型医用设备不予医保报销支持和价格政策支持。支持发展专业的医学检验机构和影像诊断机构，逐步建立大型医用设备共用、共享、共管第三方的服务机构。鼓励支持西安、宝鸡及其他有条件的地区建立区域医学影像中心，推动建立"基层医疗卫生机构检查、医院诊断"的服务模式，提高基层医学影像和检查检验服务能力。按照统一规范的标准体系，二级以上医疗机构的检查检验对所有医疗机构开放，推进有条件的地区开展集中检查检验和检查检验结果互认。

主持人说：您刚才介绍中说到下一步要"严控公立医院超常规和举债装备，逐步提高国产医用设备配置水平，降低医疗成本。"这种成本的降低，是不是能够在一定程度上降低就医成本，缓解咱们老百姓看病贵的问题？

嘉宾安海燕说：严格控制公立医院超常规和举债装备，逐步提高国产医用设备配置水平，通过加强医院管理和成本控制，降低医疗检查费用，是缓解老百姓看病贵的一个具体措施，一定程度上，对解决群众看病贵问题有帮助，但是，要真正解决群众看病贵问题，还需要通过完善医疗保障体制、提高医疗保障水平、完善医疗价格调节机制、控制医药费用增长等多项措施，统筹解决。

主持人说：我们刚才聊的都是硬件的问题，现在硬件解决了，软件更是必不可少，您能否给我们介绍一下，我们是如何加强提升医疗卫生学科技术水平的呢？

嘉宾安海燕说：我们以发展优质医疗资源为目标，加强对临床专科建设发展的规划引导和支持，提高全省医疗技术水平，促进医疗服务体系协调发展。省级三级甲等医院，通过创建国家级临床医学中心和重点学科建设，建设一批国内领先、具有一定国际知名度的临床中心和特色学科，并通过建设现代化研究型医院，提升国际化服务能力；市级三甲医院，依托临床重点专科项目，建设一批具有核心竞争力的临床重点专科，实现专科能力均衡布局和协调发展，减少市域患者外转率；县级医院，我们通过省县共建和对口帮扶这样的手段，从诊疗病种数与专科关键技术开展等方面强化临床重点专科建设，提高综合服务能力，减少县域患者外转率。到2020年，全省要新建20个国家级和100个省级重点临床专科，建设省级医疗保健基地，形成以省级重点专科为龙头，市级临床重点专科为主体，县医院临床重点专科为基础的全省临床专科体系。只有通过临床专科体系的建设，才能整体提升我们陕西省医疗技术水平。

主持人说：其实这项工作说到底还是要靠人才。按照规划咱们的医疗卫生人员又是怎么配备的？

嘉宾安海燕说：到2020年，全省卫生计生人员总量达到36.5万人；每千常住人口执业（助理）医师数达到2.5人、注册护士数达到3.18人。 医院：省办医院床位与工作人员比达到1:1.6-1:1.7，床医比、床护比分别达到1:0.6和1:0.7以上；市办医院床位与人员比达到1:1.6左右，床医比不低于1:0.5、床护比不低于1：0.6；县办医院床位与工作人员之比达到1:1.5左右，床医比不低于1:0.4、床护比不低于1：0.5。中医医院中医药专业人员比例不低于60%，每千常住人口中医执业（助理）医师数达0.35人。 基层医疗卫生机构：每千常住人口基层卫生人员数达到3.5人，每万名城市居民有2名合格的全科医生，农村居民每3000人至少有1名执业（助理）医师；每千服务人口1名的标准配备乡村医生，每所村卫生室至少有1名乡村医生执业。 专业公共卫生机构：每千常住人口公共卫生技术人员数达到0.8人。省、市、县疾病预防控制机构人员也做了具体的要求，分别达到每万常住人口0.15人、0.35人、1.25人，越高，配备的比例越低一些，到县一级配备比例要高一些。其中专业技术人员占编制总额的比例不得低于85%。专业精神卫生机构执业（助理）医师数量按照每10万常住人口不低于2.8人配备。

主持人说：按照规划，其实我们的医务人员配备应该算是比较充足了，我们知道医疗人员的梯队培养是个比较漫长的过程，医务人员的培养门槛也是比较高的，在这方面咱们现阶段还有没有什么困难？

嘉宾安海燕说：比较而言，我省医学院校较多、专业门类齐全，如陕西中医药大学、西安医学院、西安交大医学部、延安大学医学院、四医大，还有培养专科的技术学院，为陕西培养医学类人才没有问题。但是有两个具体的问题：一是专业设置的调整。要通过教育部门完善高等医学院校医药卫生专业类的设置，比如举办临床医学儿科、精神医学、全科医学方向专业，扩大妇科、传染科、公共卫生科、医学影像学、麻醉学、检验学等紧缺专业人才在陕招生规模。二是在职培训任务重。刚才我们规划里提到了这么多的任务，配备比例，人数增加这么多，在在职培养这块任务就比较重，一方面，我们要加强基地建设，推进住院医师规范化培训基地、全科医师培训基地和公共卫生医师规范化培训基地建设，加强全科医生转岗培训、住院医师和公共卫生医师规范化培训、乡村医生在岗培训工作。另一方面，培训数量大。"十三五"期间，全省要完成全科医生转岗培训2000人，农村订单定向医学生免费培养1200人,住院医师规范化培训5000人,县级医院临床骨干医师培训2000人。因此，人才培养在我们陕西省来说，必须要通过多部门的配合下共同来完成。

主持人说：我们知道目前全省各个市的医疗卫生资源分布是不太平衡的，针对这个问题为了均衡发展，咱们各市的卫生资源是如何配置的？

嘉宾安海燕说：地市的资源配置是指导性的。按照优先发展、适度发展、控制发展等策略，区别制定配置标准。通过现有床位数、医师数、护士数三大指标，将全省11个市（区）医疗卫生资源分为三类：一类是西安、铜川，为医疗资源控制发展区，发展速度控制在全省平均水平以下，因为西安和铜川的床位、医生、护士比例是比较高的；二类是宝鸡、咸阳、汉中、延安、杨凌，为医疗资源适度发展区，发展速度与全省持平，同步进行；三类是渭南、榆林、安康、商洛，为医疗资源优先发展区，为我们医疗资源优先发展区，发展速度高于全省平均速度。

主持人说：安局长，最后我们想请您谈谈，为了保证规划的顺利实施，我们提出了哪些保障措施呢？

嘉宾安海燕说：编制一个好规划很重要，但是落实好规划更重要。《医疗卫生服务体系规划》提出，一是要加强组织领导。规划的实施是各级人民政府的责任，所以各级政府要高度重视，切实加强组织领导，把所有部门组织起来，把区域卫生规划工作提上各个政府的重要议事日程，把规划的落实列入到政府对各个部门的工作目标和考核目标，建立问责制，做好规划编制工作。二是建立协调推进机制。卫生计生、发展改革、财政、城乡规划、人力资源社会保障、机构编制和中医药等部门要认真履行职责，密切协作，协调一致地推进区域卫生规划工作，部门的作用是非常大的，包括人才培养的问题，有财政部门经费支持等等一系列，所以部门的配合促进作用是非常大的。三是创新体制机制。本规划的实施要与深化医疗卫生体制改革有机衔接，把医疗卫生服务体制机制的改革与创新作为医疗卫生服务体系建设的重要内容。在国家新一轮医改的要求里面，把这个规划作为第一条，整体工作都要在规划的基础上来进行，所以说创新体制机制，推进医疗卫生体制改革，是我们规划实施的一个非常重要的方面。通过建立和完善政府卫生投入机制，包括健全网络化城乡基层医疗卫生服务运行机制，建立合理的公立医院补偿机制、价格形成机制、药品供应保障、支付方式、绩效评价等机制。四是严格规划实施。通过第三方机构的评价，我们规划的实施效果是什么样子，阶段性的评价，第二就是行业内部的行政监管督导，使我们上下一致推动我们这个规划的实施，在2020年达到规划所有的目标。