为全面推进示范区乡村医生队伍建设和管理，筑牢三级医疗卫生服务体系网底，根据《乡村医生从业管理条例》（国务院令第386号）和《陕西省人民政府办公厅关于全面推进乡村医生队伍建设的实施意见》（陕政办发〔2015〕87号）精神，结合示范区实际，现提出以下实施意见。
一、总体要求和主要目标
（一）总体要求。按照深化医疗卫生体制改革的总体要求，坚持保基本、强基础、建机制，从示范区基本医疗卫生制度长远建设出发，明确乡村医生职责及配备标准，落实和完善政策措施，改革乡村医生服务模式，着力解决乡村医生补偿、养老和发展问题，全面加强乡村医生准入、执业和退出管理，切实增强岗位吸引力，改善执业环境，稳定和优化乡村医生队伍，全面提升村级医疗卫生服务水平。
（二）主要目标。通过10年左右的努力，力争使乡村医生队伍具备中专及以上学历，逐步具备执业助理医师及以上资格，乡村医生合理待遇得到保障，执业环境得到明显改善，基本建成一支素质较高、结构合理、适应农村发展需求的乡村医生队伍，促进分级诊疗的实现，更好保障农村居民享受均等化的基本公共卫生服务和安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。
二、主要职责及配置标准
（三）明确乡村医生职责。乡村医生（包括在村卫生室执业的执业医师、执业助理医师和乡村执业医生，下同）主要负责向农村居民提供公共卫生和基本医疗服务，并承担卫生计生行政部门委托的其他医疗卫生服务相关工作，包括按照服务标准和规范开展基本公共卫生服务；协助落实重大公共卫生服务项目；及时报告传染病疫情和中毒等突发公共卫生事件；使用适宜药物、适宜技术和中医药方法为农村居民提供常见病、多发病的一般诊治；开展健康教育和协助新农合筹资。
（四）合理配置乡村医生。随着基本公共卫生服务的深入开展和基层首诊、分级诊疗制度的逐步建立，综合考虑辖区服务人口、服务现状和预期需求以及地理条件等因素，合理配置乡村医生。原则上每个行政村必须有一所村卫生室，服务人口在1000人以内的村卫生室配置1名乡村医生；超过1000人的按照每千服务人口不少于1名的标准配备乡村医生。有条件的镇、办可优先配备具有中医技能的乡村医生。
三、规范乡村医生管理
（五）加强乡村医生培养。根据全区乡村医生队伍建设和发展需要，教育行政部门积极指导和支持域内具备条件的医学院校开设临床专科，加快培养合格的乡村医生。卫生计生行政部门按照“村来村去”的原则，积极做好农村订单定向医学生免费培养选派工作，重点落实面向村卫生室的3年制农村医学专业免费医学生培养选派工作。（责任单位：示范区教育局、杨陵区政府分别负责，配合单位：示范区社会事业局）
（六）严格乡村医生职业准入。乡村医生应持有执业助理医师及以上资格证书或乡村医生执业证书，并按规定进行注册。新进村卫生室从事预防、保健和医疗服务的人员，应具备执业助理医师及以上资格。暂不具备条件的地方，按照省政府有关规定执行。在村卫生室从事护理等其他卫生技术服务的人员也应具备相应的执业资格。杨陵区按照登记备案执业证书编号对应乡村医生本人的要求，组织做好乡村医生执业注册和证书发放工作。同时，建立村卫生室从业人员执业资质定期核查制度，定期对乡村医生执业资质进行核查。（责任单位：杨陵区政府）
（七）实行乡村医生合同管理。制定具体的乡村医生聘用方法，按照深化镇村卫生服务一体化的要求，乡村医生在不改变身份的前提下，由镇卫生院（社区卫生中心）与乡村医生签订劳务合同，实行合同制管理。对暂无乡村医生执业的村卫生室，由镇卫生院（社区卫生中心）安排职工轮流驻村，保证基本医疗服务和基本公共卫生服务工作正常开展。（责任单位：杨陵区政府）
（八）规范乡村医生业务管理。按照《执业医师法》和《乡村医生从业管理条例》等规定，规范乡村医生执业管理，重点加强执业行为和医疗服务质量监督，健全规章制度和业务操作流程，公开医疗服务项目收费标准和药品价格，督促指导乡村医生认真落实基本公共卫生、基本药物制度和新农合制度等相关政策。（责任单位：杨陵区政府，配合单位：示范区社会事业局）
（九）规范开展乡村医生考核。制定乡村医生考核办法，加强对包括乡村医生提供的基本医疗和基本公共卫生服务的数量、质量、群众满意度以及技术服务能力、签约服务、参加培训和医德医风等情况的考核。原则上每年考核不少于2次，考核结果要在镇卫生院（社区卫生中心）、村卫生室公示，并作为乡村医生执业注册、聘用和财政补助的主要依据。（责任单位：杨陵区政府）
（十）建立乡村医生退出机制。制定乡村医生退出管理办法，健全乡村医生到龄退出、考核退出、违法违纪退出、其他原因退出机制。对年龄超过60岁的乡村医生原则上不再聘用。确因岗位后继无人需要继续留用的，在办理退出岗位领取养老补助手续后，经卫生计生行政部门同意可按返聘管理，实行一年一聘，最高不超过65周岁。对考核不合格的、不履行职责或造成严重后果的，以及违法犯罪或出现严重医德医风问题的在岗乡村医生，依法依规予以处理。（责任单位：杨陵区政府）
四、转变乡村医生服务模式
（十一）全面推行签约服务。乡村医生或由镇卫生院业务人员（含全科医生）和乡村医生组成的责任医师服务队伍，与农村居民每年签订服务协议，建立相对稳定的契约服务关系，按照规范要求提供约定服务，并按规定收取服务费。服务费由新农合基金、基本公共卫生服务经费和签约居民分担。杨陵区要制定具体的签约服务管理与考核办法并组织考核，考核合格后按签约服务人口数给予补助。签约内容以外的医疗卫生服务项目按照国家规定收取费用。2016年底前，签约覆盖率达到80%以上。（责任单位：杨陵区政府，配合单位：示范区社会事业局）
（十二）落实乡村全科执业助理医师制度。积极引导乡村医生参加国家在执业助理医师资格考试中增设的乡村全科执业助理医师资格考试。考试合格的发放乡村全科执业助理医师资格证书，限定在乡镇卫生院或村卫生室执业。取得乡村全科执业助理医师资格的人员可按规定参加医师资格考试。（责任单位：杨陵区政府，配合单位：示范区社会事业局）
五、优化乡村医生队伍结构
（十三）规范在岗人员培训。依托示范区医院，开展乡村医生岗位培训。乡村医生每年免费培训不少于2次，累计培训时间不少于2周；每3—5年免费进行脱产进修，进修时间不少于1个月。积极做好具有执业医师或执业助理医师资格的优秀乡村医生到省、市级医院接受免费培训的选派工作。鼓励和支持乡村医生学习中医药知识，运用中医药技能防治疾病。（责任单位：杨陵区政府，配合单位：示范区社会事业局）
（十四）加强继续医学教育。制定鼓励在岗乡村医生再教育管理办法，落实《全国乡村医生教育规划（2011—2020）》要求，鼓励符合条件的在岗乡村医生进入中、高等医学（卫生）院校（含中医药院校）接受医学学历教育，提高学历层次。对按规定参加学历教育并取得医学相应学历的在岗乡村医生，政府对其学费应出台相关政策予以适当补助。（责任单位：杨陵区政府）
六、提高乡村医生岗位吸引力
（十五）拓展乡村医生发展空间。对在村卫生室工作的业务水平较高、群众反映较好、取得执业助理医师及以上执业资质的在岗乡村医生，可经考试选聘一定数量的人员到镇卫生院（社区卫生中心）工作。（责任单位：杨陵区政府）
（十六）评选表彰优秀乡村医生。积极参加全省优秀乡村医生评选表彰活动，利用各种媒体大力宣传乡村医生的优秀事迹，弘扬正能量。（责任单位：杨陵区政府，配合单位：示范区社会事业局）
七、保障乡村医生合理收入
（十七）落实乡村医生财政补助。制定乡村医生补助管理办法，采取购买服务的方式，建立乡村医生合理收入多渠道补偿机制。严格落实乡村医生公共卫生服务补助和药品“零差率”销售补助政策，确保乡村医生财政补助到位。一般治疗费标准可在不高于镇卫生院的前提下适当予以提高，合疗基金和个人分担比例不变。随着经济社会的发展，动态调整各渠道补助标准，进一步提高乡村医生的待遇水平。乡村医生财政补助经费实行年初预拨、年底结算制。（责任单位：杨陵区政府，配合单位：示范区财政局）
（十八）实行乡村医生补助明白卡制度。制定乡村医生补助明白卡实施方法，实施乡村医生补助明白卡制度，统一明白卡格式，实现全区乡村医生人手一卡。组织各镇卫生院（社区卫生中心），定期公示乡村医生补助落实情况。（责任单位：示范区社会事业局，配合单位：杨陵区政府）
八、完善乡村医生养老政策
（十九）完善乡村医生养老政策。引导和支持乡村医生参加户籍所在地城乡居民基本养老保险。符合条件的乡村医生，可按规定参加城镇职工基本养老保险。年龄达到60周岁的乡村医生，继续按照新农保加工龄补贴政策规定发放养老补助，并按规定予以递增。（责任单位：杨陵区政府）
九、改善工作条件和职业环境
（二十）加强村卫生室建设。依托农村公共服务平台等项目，加大支持力度，逐步实现以政府和集体投资建设为主，加快由民建公助向公办民营形式转变，保证村级卫生服务的连续性。集体建设的村卫生室不得向乡村医生或卫生院收取房租。（责任单位：杨陵区政府）
（二十一）建立乡村医生执业风险化解机制。依法保护乡村医生的合法权益，为乡村医生集体购买医疗责任保险，医疗责任保险金由个人和区财政补助共同承担，具体缴纳比例由杨陵区确定。（责任单位：杨陵区政府）
（二十二）减免涉及村卫生室的收费项目。对村卫生室的水、电、气等价格，按公益类项目标准收取费用，并按规定给予减免优惠。严禁以任何名义向村卫生室收取、摊派国家规定之外的费用。（责任单位：杨陵区政府，配合单位：示范区发改局）
（二十三）加强村卫生室信息化建设。依托杨陵区区域卫生信息化平台，将村卫生室纳入基层医疗卫生机构信息化建设和管理范围，建成以基本公共卫生和基本医疗服务为核心，支持新农合即时结算、居民健康档案、基本诊疗、药品购销、远程培训、绩效考核等信息互动的村卫生室信息化管理系统。（责任单位：杨陵区政府）
十、加强组织领导
（二十四）认真组织实施。杨陵区要高度重视乡村医生队伍建设，将其纳入区域卫生事业整体发展规划，结合深化基层医疗卫生机构综合改革予以统筹考虑，并制定具体工作措施，细化目标任务，认真抓好落实。
（二十五）加强督导考核。杨陵区要建立督查和通报机制。示范区医改办要把实施情况作为年度医改目标责任的重要内容，加强对工作效果的督导，适时提出工作意见建议。管委会将对加强乡村医生队伍建设工作落实情况进行督导检查，确保各项政策得到有效落实。
