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关于调整城乡居民医疗保险政策有关问题的通知

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1161040558352418X2/2016-138261

发布时间

2016-10-26 17:18

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杨凌示范区管委会

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关于调整城乡居民医疗保险政策有关问题的通知

来源：杨凌示范区管委会发布时间：2016-10-26 17:18

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为进一步提高基金使用效率和参保居民受益水平，扩大受益面,根据《陕西省新型农村合作医疗协调小组关于印发<2015年全省新农合工作指导意见>的通知》（陕合疗组发〔2015〕1号）和《陕西省新型农村合作医疗协调小组办公室关于对新农合22种大病报销办法调整的通知》（陕合疗组办发〔2015〕2号）文件精神，现就调整我区城乡居民医疗保险政策有关问题通知如下：

一、完善对狂犬病患者费用的补偿政策

对确诊的疑似狂犬病患病动物咬伤患者在区属定点医疗机构门诊就诊，所产生的一般处置和应用狂犬疫苗进行预防性治疗的费用，无第三方责任人者纳入城乡居民门诊报销，报销比例为70%。

患者在定点医疗机构门诊就诊后，由患者持医保本或合疗证、门诊病历、门诊收费票据等资料到就诊医疗机构医保科，经审核后予以门诊支付，直通车进行报销。各定点医疗机构每月将补偿情况进行统计汇总，上报城乡居民医疗保险经办机构审核后按规定结算。

二、调整完善结核病患者费用的补偿政策

对于结核病患者经杨凌示范区医院门诊筛查，科学确定服务内容和费用标准，在用好公共卫生专项费用的基础上，剩余部分纳入城乡居民门诊报销，报销比例70%。普通结核病住院病人，在陕西省结核病医院、西安市结核病胸部肿瘤医院报销比例提高到70%。

结核病患者经杨凌示范区医院门诊筛查后，持医保证或合疗证、门诊病历、门诊收费票据等到就诊机构医保科，经审核后予以门诊支付，直通车进行报销。各定点医疗机构每月将补偿情况进行统计汇总，上报城乡居民医疗保险经办机构审核后按规定结算。

三、调整精神疾病患者费用的补偿政策

城乡居民参保患者在三级综合（专科）定点医院因精神类疾病住院的起付标准按照二级医疗机构起付标准执行。

四、调整22种大病待遇标准

城乡居民医疗保险原确定的22种大病，其住院报销按照普通疾病现行标准执行。

五、扩大推行按病种付费

将城乡居民医疗保险单病种由40种扩大到44种（详见附表）。

本通知自发文之日起施行。

附件：杨凌示范区城乡居民医疗保险单病种定额补助标准

杨凌示范区城乡居民医疗保险单病种定额补助标准

序号	病种名称		住院医药费用定额标准		定额补助标准	备注
序号	病种名称		一级医院	二级医院	定额补助标准	备注
1	生理产科（阴式分娩）		900	1200 2700	380	单胎（限产科建设达标单位）
2	病理产科（剖宫产）		2000	1200 2700	800	单胎（限产科建设达标单位）
3	卵巢良性肿瘤		2000	2600	1800	单侧手术治疗
3	卵巢良性肿瘤		2400	3000 3000	2100	双侧手术治疗
4	宫外孕		2300	3000 3000	2100	手术治疗
5	子宫肌瘤		1900	2300	1600	单纯肌瘤摘除术
5	子宫肌瘤		2500	3200	2300	子宫全切术（含阴式、腹式子宫全切及双侧附件切术）
6	乳房肿瘤（良性）		2000	2400	1800	手术治疗（单侧）
6	乳房肿瘤（良性）		2400	2800	2100	手术治疗（双侧）
7	稽留流产		1000	1400	700
8	前庭大腺囊肿		1200	1600	800	手术治疗
9	功能性子宫出血		2300	3000	2000	手术治疗
10	小儿支气管肺炎		1000	1700	900
11	婴幼儿腹泻		800	1000	500
12	小儿急性扁桃体炎		800	1000	500
13	急、慢性阑尾炎		2000	2300	1600	单纯性（手术治疗）
13	急、慢性阑尾炎		2500	3000	2000	坏疽性、化脓性及阑尾炎穿孔腹膜炎（手术治疗）
14	腹股沟疝		2000	2500	1500	手术治疗（单侧）
14	腹股沟疝		2300	3000	1800	手术治疗（双侧）
15	睾丸鞘膜积液		1350	1650	1100	手术治疗（单侧）
15	睾丸鞘膜积液		1800	2200	1600	手术治疗（双侧含精索及通性鞘膜积液）
16	结石性胆囊炎		2900	3500	2400	普通手术（含急慢性结石性胆囊炎）
16	结石性胆囊炎		3100	3700	2800	腹腔镜手术（含急慢性结石性胆囊炎）
17	胆囊息肉		2900	3500	2400	手术治疗（另加腹腔镜手术治疗）（同结石性胆囊炎）
18	急性胆囊炎		1500	2400	1300
19	副鼻窦炎			2400	1800	单侧手术治疗（含鼻内窥镜手术、鼻甲部分切除、鼻息肉摘除及各鼻副窦手术）
19	副鼻窦炎			2800	2200	双侧手术治疗（含鼻内窥镜手术、鼻甲部分切除、鼻息肉摘除及各鼻副窦手术）
20	扁桃体摘除术		1000	1700	700	手术治疗
21	鼻息肉摘除术		1000	2000	800	手术治疗
22	白内障（含外伤性、先天性、年龄相关性、代谢性等各类白内障手术）		2000	2500	1800	ECCE+国产人工晶体
23	青光眼		2000	2500	1800	单侧手术治疗
23	青光眼		2500	3000	2300	双侧手术治疗
24	单纯性翼状胬肉		1200	1900	1000	手术治疗
25	急性肾盂肾炎		1500	2100	1200
26	急性肾小球肾炎（成人）		1500	2100	1200
27	急性支气管炎（成人）		1000	1300	900
28	病毒性心肌炎		1800	2500	1500
29	臀肌挛缩		1600	2200	1400	手术治疗
30	痔瘘	混合痔	2600	2800	1800	手术治疗（复杂混合痔，肛裂，肛乳头瘤，肥大肛乳头息肉，疣，痣等切除，肛周肿物切除等肛周常见疾病）
		单纯性痔疮	1600	2000	1200	手术治疗（包括内痔，外痔）
		肛瘘	2800	3000	2000	手术治疗（含高位复杂性肛瘘、肛裂、肛乳头瘤、肥大肛乳头息肉、疣、痣等切除，肛周肿物切除肛周常见疾病手术治疗）
31	肛周脓肿		1600	1800	1300	引流术
31	肛周脓肿		3300	3500	2300	根治术
32	甲状腺良性肿瘤			2500	1700	单侧手术
32	甲状腺良性肿瘤			3000	2300	双侧手术
33	锁骨骨折		3500	4300	2700	手术治疗（含国产材料费）
34	肱骨干骨折		4300	5000	3200	手术治疗（含国产材料费）
35	肱骨内外踝骨折		4300	5100	3300	手术治疗（含国产材料费）
36	尺、桡骨骨折		3500	4300	2700	手术治疗（含国产材料费）
37	股骨干骨折		5000	6100	4000	手术治疗（含国产材料费）
38	胫腓骨骨折		4900	5800	3800	手术治疗（含国产材料费）
39	髌骨骨折		2900	3300	2050	手术治疗（含国产材料费）
40	肱骨骨折、尺桡骨骨折内固定滞留物取出术		2100	3000	1700	手术治疗
41	股骨骨折、胫腓骨骨折内固定滞留物取出术		3000	3500	2000	手术治疗
42	脊柱骨折内固定滞留物取出术			4000	2500	手术治疗
43	泌尿系结石体外碎石				600	结石在0.5cm以上
44	全口义齿修复				600	65周岁以上（含65岁）自然脱落或缺失14颗以上（含14颗）

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