集中采购
（羊城晚报记者 陈泽云）药品集中采购正持续扩围，从“4+7”试点城市向全国铺开。在广东，继广州、深圳之后，其他城市市民也有望尽快以“团购”的低价用上多种药品，且药价水平比首轮试点中选价格更低。
日前，广东省医疗保障局发布了《关于全省推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案（征求意见稿）》。意见稿提出，除穗深以外的全省所有公立医疗机构，自愿参与的军队医疗机构及医保定点社会办医疗机构，落实带量采购扩围的实施。广东药品集中（带量）采购扩围将于明年1月起实施。
药价降多少？ 在首轮试点基础上平均再降25%
去年年底，国家组织药品集中采购试点，在北京、天津、上海、重庆和沈阳、大连、厦门、广州、深圳、成都、西安11个城市（简称“4+7”试点城市）开展带量采购工作。今年4月起，首轮带量采购在11个城市全面落地，共有25个药品中选，平均降价幅度25%。
9月，《联盟地区药品集中采购文件》发布，在“4+7”试点城市及已跟进落实省份（福建、河北）执行集中采购的基础上，国家组织25个省区形成联盟，依法合规开展跨地区联盟药品集中采购。药品“团购”从11个城市扩大范围到全国（除港澳台地区）。
9月底，广东等25个扩围省份在上海开展联合招采，产生了拟中选结果。与联盟地区2018年最低采购价相比，拟中选药品价格平均降幅高达59%；与“4+7”试点中选价格水平相比，平均再降25%，其中，多种药品降价幅度超50%。
医保怎么付？ 买非中选药自付比例或提高
随着扩围地区药品集中采购拟中选价出炉，各省份也在紧锣密鼓出台配套措施，稳步推进集采落地。
10月12日，广东率先发布了《关于全省推进落实国家组织药品集中采购和使用试点扩围工作实施方案（征求意见稿）》。意见稿提出，集采扩围确定的中选药品将在广东省药品集中采购平台挂网，带量采购，2020年1月起正式执行。实施范围为除广州、深圳市以外全省所有公立医疗机构,自愿参与的军队医疗机构及医保定点社会办医疗机构。
意见稿明确，除广州、深圳外，全省实行统一药品支付标准（不同规格的药品分开计算医保支付标准，下同）。
具体来说，同一通用名下的原研药、参比制剂、通过一致性评价的仿制药，非中选药品（除中选品种以外，与国家联采办公布的采购目录同通用名、同剂型的所有品种，下同）价格是中选药品价格2倍以内（含2倍）的，以中选药品价格为支付标准。
非中选药品价格是中选药品价格2倍以上的，政策出台当年按原价格下调30%为支付标准，第二年在第一年的支付标准基础上继续下调原价格30%为支付标准，第三年以中选药品价格为支付标准，鼓励非中选企业尽快主动降价，向支付标准趋同。
非中选药品价格低于中选药品价格的，以其实际价格作为支付标准。
以阿托伐他汀钙片（20mg）为例，此次集采中选的阿托伐他汀钙片降价至0.55元/片。若原研药的采购价为7.7元/片，超出中选价格2倍以上，那么一年内其医保支付标准为7.7元/片×70%=5.39元/片。如参保人使用阿托伐他汀钙片的中选药品，个人负担将明显降低；如参保人使用该品种原研药，超过5.39元/片的药品费用需由参保人自行承担。
值得注意的是，对于同一通用名下未过评的仿制药，将不设置过渡期。从政策出台当年起，低于中选药品价格的，以实际价格为支付标准；高于中选药品价格的，以中选药品价格为支付标准。
企业怎么想？ 以价换量抢占全国市场
此次集采的药品价格降幅可谓远超市场预期，不少品种价格直接降至0.1元左右。如重庆药友的苯磺酸氨氯地平片低至0.07元/片（5mg）、齐鲁制药的阿托伐他汀钙片降到0.12元/片（10mg）。甚至连原本药价高企的原研药厂，如赛诺菲、默沙东等也都加入“战局”中，药企间的竞争更为激烈。
企业为何宁愿大幅降价也要中选？记者注意到，对于企业来说，拿下了此次集采资格，就意味着药品可以迅速抢占全国市场。根据集采要求，中标企业可获得全国50%-70%约定采购量，实现以价换量。
如氯吡格雷，此次共有3家企业中标。根据PDB样本医院数据，降价前，氯吡格雷市场规模超过100亿元，按此次降价最大幅度80%计算，降价后市场规模仍超过20亿元。通过以价换量，药企可进入全国，迅速扩大市场份额。
行业怎么走？ 降药价、重研发是大势所趋
“集采方案全国扩围之后，除了11个试点城市之外，各地的消费者都可以用上低价中选药了。这对于消费者而言，更加公平，也更加便利。”医药专家、鼎臣咨询创始人史立臣近日在接受记者采访时表示，25个省份成为“团购”联盟地区，迈的步伐很大，远超业内预期，这也说明了药品集中采购、医保进一步控费以及仿制药价格下降都将是长远的、必然的趋势。同时，这也将促使更多药企将过度的营收费用转移到研发创新中来。
招商证券(17.130, 0.03, 0.18%)研报指出，一致性评价与集采降价已颠覆仿制药产业生态，从高毛利高费用转向低毛利低费用、集约化发展。“仿制药的价格竞争将是常态，利润率将逐步下滑。目前我国仿制药的净利润率在25%-30%的水平，参考全球范围的经验，仿制药企的合理利润率水平为10%-15%”。
