杨凌示范区参保人员就医服务指南
一、门诊
个人医疗保险卡的支付范围：门诊发生的费用，定点零售药店购药的费用；住院起付标准以下的费用；住院治疗以及门诊紧急抢救特殊病种目录疾病应由个人自付的费用；门诊或住院期间进行特检、特治应由个人负担的费用，最高支付限额以上应由个人负担的费用。
1、在杨凌定点医院、定点药店就医、购药程序：参保职工可持个人医保卡和身份证直接在定点医疗机构进行门诊治疗或购药，不需要到示范区社保中心进行审批和登记。
2、在杨凌地区以外就医、购药程序：参保职工因公出差、在外地度假或因工作原因在杨凌以外居住期间生病的，如需门诊治疗或购药，应选择当地劳动部门认定的定点医疗机构或定点药店。费用由参保职工先垫付，返回后提供完整的资料（购药发票、定点医疗机构开具的处方、检查报告单、个人医保卡、身份证等）到示范区社保中心审核报销。年度内发生的门诊医疗费用或购药费用每月1号—20号到社保中心报销，但最晚不得超过下一年度1月31日。参保职工年终个人医保卡如有结余，经核实后，转入下一年度个人医保卡继续使用。
二、住院
1、参保职工在杨凌定点医疗机构就医。就医时携带本人身份证和个人医保卡直接到定点医院医保科办理住院手续，不需要到示范区社保中心进行审批和登记，应由参保职工个人负担的医疗费用，出院时由职工个人与医院结清；应由统筹基金支付的医疗费用，医院挂账，示范区社保中心统一结算。参保职工如因病情和治疗确需在杨凌以外进行检查或住院治疗的，应先在杨凌地区的定点医疗机构或示范区社保中心办理转诊转院手续，然后到当地劳动部门认定的县级以上定点医疗机构就医。紧急抢救情况应在入院72小时内及时告知示范区社保中心。发生的医疗费用全部由个人先期垫支，治疗结束后于每月1-20日提供完整资料到示范区社保中心办理报销手续：①住院病历复印件（加盖医院骑缝公章）：住院病案首页、入院记录、出院记录、长期医嘱、临时医嘱、相关辅助检查报告单、相关化验单、如进行手术则提供手术记录、麻醉记录、术前谈话；②诊断证明；③费用明细汇总单（或处方）；④正式有效发票；⑤医保IC卡；⑥转外就医审批表。所有资料必须加盖医院公章。
2、参保职工因公出差、在外地度假或因工作原因在杨凌以外居住期间生病的，应选择当地劳动部门认定的定点医疗机构并事前告知示范区社保中心登记备案。紧急抢救情况应在入院72小时之内及时告知，否则不予办理报销手续。住院期间发生的费用由参保职工先期垫付，治疗结束后提供完整的资料（同转诊转院所需资料）到示范区社保中心办理报销手续。
三、违规处理
参保人员有以下行为：冒用他人参保证件就医或将本人的参保证件借给他人使用的；篡改诊疗凭证骗取医疗保险待遇的。对违规骗取的医疗保险基金处两倍罚款，并给予停止一年享受医疗保险待遇资格的处罚。
定点医院：
㈠ 杨凌示范区医院(门诊、住院) 电话：87018116 急救电话：87011200
㈡ 杨陵康复医院(门诊、住院) 电话：87010850 急救电话：87015120
㈢ 杨陵仁和中医医院(门诊、住院) 电话：87019282
定点药店：
㈠ 杨凌新特药经销部 电话：87013860 地址：田园居商业步行街
㈡ 杨凌中西大药房 电话：87011913 地址：长乐路13号
㈢ 杨凌示范区神果路社区门诊 电话：87031822 地址：田园居步行街
㈣ 杨凌保康大药房 电话：87032452 地址：神农路中段田园居南门口
㈤ 杨凌世济堂药店 电话：87031886 地址：田园居商业步行街
㈥ 杨凌国华医药超市 电话：87018258 地址：示范区医院急救中心对面
㈦ 杨凌怡康医药超市 电话：87013896 地址：示范区后稷路
㈧ 杨凌仁和堂大药房 电话：87018610 地址：示范区康乐路(工人俱乐部一楼)
杨凌示范区社保中心办公地址：神农路中段，创业大厦南对面人力资源中心市场二楼
医疗保险服务咨询电话： 87036687 87036611 87036912 87032991 87036914
杨凌示范区社保中心祝您健康！
