杨凌医保支付方式改革加速推进

为进一步推动医保支付改革,规范医疗机构病案质量管理,切实提高医保基金使用效率及透明度,2月28日,杨凌示范区医保局组织两级医保部门及定点医疗机构干部职工召开按病种分值付费(DIP)支付方式改革专题培训会。

“我们医院DIP试行一年以来,通过大数据分析,倒逼医生诊疗更加规范、开药更加合理,群众看病费用大幅降低,幸福感显著增强。”培训会上,来自韩城市人民医院的授课专家们围绕DIP支付改革实践方式及实践效果进行了系统分析,并围绕推行DIP支付过程中的难点问题与现场医护人员进行了充分互动。

DIP是什么

在基本医疗保险统筹基金支付本统筹区内住院医疗费的总额预算内,根据各病种均次费用与某固定值(或基准病种)的比例关系确定相应的病种分值,按照医疗机构服务能力和水平确定医院系数,年终医保经办部门根据医院得到的总分值和系数,按约定规则进行住院费用结算的付费方式。

DIP改革背景

DIP的技术特征

5个“一”路径:一套数据信息库;一个国家病种组合目录库(主目录、辅助目录);一套分值付费标准(病种分值、付费标准);一套监管考核评价体系 ;一支高标准的专家队伍。

DIP的实施意义

基于大数据的病种组合(DIP)是利用大数据优势所建立的完整管理体系,基于DIP的分值付费通过组别定位及付费标准建立了统一的标准体系及资源配置模式,以增进管理的透明度与公平性,使政府、医保、医院各方在统一标准框架下建立沟通渠道,以有效合作取代互相博弈。

据了解,2021年11月,国家医保局发布《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》,明确从2022年到2024年底。全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP支付改革工作。